科普篇|光子嫩肤常见10个问题,你了解吗?
皮肤镜我院皮肤科现开展皮肤镜检查项目,皮肤镜又称表皮透光显微镜,是一种皮肤显微镜。人眼观察物体的分辨率约在0.1mm左右,而通过皮肤镜可以把皮肤放大到10倍甚至100倍,这样就可以观测到人眼无法观测到的一些亚微观结构,可以提高诊断的准确率。皮肤镜不仅可以观察皮肤表皮结构、色素分布及血管的结构,而且可以观察皮肤附属器及皮下结构的异常。皮肤镜还是一种无创的检查技术,可以避免直接病理取材对皮肤造成的创伤。 皮肤镜的检查范围及适应症:1)皮肤色素性疾病的辅助诊断 如:恶性黑色素痣、黑素细胞痣、蓝痣、日光性黑子、雀斑、脂溢性角化、日光性角化、黄褐斑、颧部褐青色痣等等。2)皮肤红斑性疾病的辅助诊断 如:银屑病、湿疹、脂溢性皮炎、玫瑰糠疹、扁平苔藓等等。3)皮肤肿瘤的辅助诊断 如:基底细胞癌、鳞状细胞癌、圆柱瘤、皮肤纤维瘤等等。4)甲病的无创评估和诊断 如:甲癣、甲扁平苔藓、甲外伤、甲下出血、甲黑色素瘤等等。5)毛发的无创评估和诊断 如:斑秃、雄激素性脱发、休止期脱发、念珠状法、竹节样发等等。6) 病毒性疾病的辅助诊断 如:寻常疣、扁平疣、传染性软疣等等。7)皮肤病理切除范围的选择 由于肿瘤形态不规则且边界模糊,手术切除范围往往只能通过肉眼可见皮损范围适当的扩大切除,主观性较强。皮肤镜可以使皮肤恶性肿瘤边界更加明确,辅助手术切缘的确定。
我院皮肤科最新引进上海希格玛公司生产的308 nmLED 紫外线光疗仪。该设备使用于下列各种皮肤病的治疗:白癜风,银屑病,副银屑病,掌跖脓疱病,慢性苔藓样糠疹,蕈样肉芽肿及特应性皮炎。308nm 紫外线光疗仪是近几年在国内兴起的治疗顽固性皮肤病重要组设备。它摒弃了准分子激光造价昂贵,维护成本高,照射面积小的缺点,极大的提高了性价比。目前开展该项目治疗的医院比较多,但大多都使用的是传统NB-UVB(波长范围311nm)紫外线光疗仪设备,此疗效一般且治疗时间比较长,已无法满足患者在临床上的治疗需求。与NB-UVB相比308nm 紫外线光疗仪具有见效快,疗程短,疗效好,不良反应少等特点。技术原理:研究表明波长范围在308nm的紫外光疗仪被认为是白癜风、银屑病最佳波段,比传统疗法能更好的诱导T细胞凋亡,并促进黑色素的合成。接受治疗后患处呈渐进过程,向红色转变--向深红色转变--向暗褐色转变,最后向正常皮肤转化。308nm 紫外线光疗仪特点:其波长恒定、见效快、疗程短、疗效好、无耗材、不良反应少;具有使用人群广,儿童、成人均可使用;手持式特定病变部位贴肤治疗,光能量无损失无泄漏,在提高疗效的同时保障患者的正常皮肤不受损。
【新技术】我院皮肤科引进595nm脉冲燃料激光治疗仪(Vbeam Perfecta),脉冲染料激光是利用微脉冲技术治疗多种皮肤色素疾病及血管疾病的,带有全球独家专利DCD动态冷却装置(dynamic coolingdevice)的最新PDL(Pulsed Dye Laser)方式激光治疗仪。具有选择性破坏扩张或粗大血管的功能,可有效改善血管瘤、血管扩张、颜面红潮症、青春痘斑痕、红斑、眼底暗红黑眼圈、过敏性皮炎斑痕、酒糟鼻等。 此项技术仅几家省级医院能开展,我科室现在开展此治疗项目,填补了地区的空白,将更好的为广大患者提供更经济实惠、方便快捷的服务。电话055187326644脉冲染料激光的适应症 血管性疾病、颜面红潮、红血丝(毛细血管扩张) 青春痘斑痕、过敏性皮炎斑痕 红斑、酒糟鼻 眼底暗红黑眼圈 妊娠纹、膨胀纹 牛皮癣(皮肤干燥症)、皮肤老化
战“疫”期间的皮肤科护理知识普及2020年的这个春天,最牵动人心的一定是这场战“疫”。大批医务人员奔赴前线,普通人则“闷”在家里与病毒作斗争。大家好不容易弄清楚了“口罩怎么戴”“手怎么洗”“居家隔离怎
雄激素性脱发(androgeneticalopecia,AGA),也称脂溢性脱发,是一种最常见的脱发类型,是起始于青春期或青春后期的一种进行性毛囊微小化的脱发疾病。在我国,男性患病率约为21.3%,女性患病率约为6.0%。AGA严重影响患者的心理健康和生活质量,如能及早诊治则可明显延缓脱发进展,改善患者的生活质量。1 病因和发病机制 AGA是一种具有遗传倾向的多基因隐性遗传疾病。国内的流行病学调查显示,AGA患者中有家族遗传史的占53.3%~63.9%,父系明显高于母系。目前的研究表明,雄激素在AGA的发病中占有决定性因素;其他包括毛囊周围炎症、生活压力的增大、紧张和焦虑、不良的生活和饮食习惯等因素均可加重AGA的症状。男性体内的雄激素主要来源于睾丸所分泌的睾酮;女性体内的雄激素主要来源于肾上腺皮质的合成和卵巢的少量分泌,雄激素主要为雄烯二醇,可被代谢为睾酮和二氢睾酮。虽然雄激素是AGA发病的关键因素,但几乎所有AGA患者血液循环的雄激素水平都维持在正常的水平。研究表明,由于脱发区毛囊内雄激素受体基因表达升高和/或Ⅱ型5α还原酶基因表达升高,从而导致雄激素对易感毛囊的作用增大。对于AGA而言,易感毛囊中真皮成分细胞内含有特定的Ⅱ型5α还原酶,可以将血液中循环至该区域的雄激素睾酮转化为二氢睾酮,通过与细胞内的雄激素受体结合引起一系列反应,进而使毛囊出现进展性的微型化和脱发直至秃发。2 临床表现与分级 AGA是一种非瘢痕性脱发,通常发病于青春期,表现为进行性头发直径的变细、头发密度的降低和脱发,直至出现不同程度的秃发,通常伴有头皮油脂分泌增多的症状。男性AGA早期表现为前额、双侧额角和(或)双侧鬓角发际线后移,或顶部进行性脱发,最终使头皮显露,通常伴有头皮油脂分泌增多的症状。根据脱发的严重程度,Norwood将男性AGA分为7级12种类型,虽然方法简单,但缺少递进,无法对所有脱发的等级进行一一对应。女性AGA主要表现为头顶部与发际缘之间头发弥漫性稀疏、纤细,前额发际线位置不改变,通常也伴有头皮油脂分泌增多的症状。根据脱发的严重程度,Ludwig将女性AGA分为3级,该法虽然易于记忆,但分类过于简单,在临床中不方便使用。此外,上述分类方法均是基于欧美人群脱发设定的分类法,与亚洲人群不尽完全相同。2007年,Lee等提出一种男女均适用的新的通用分级法,即BASP分型法。该分型法根据发际线形态、额部与顶部头发密度进行分级,包括4种基本型(basic)和2种特殊型(specific),结合基本型和特殊型得出最终分型。BASP分型的名称便是由这两个英文单词的前两个字母组成。4种基本型L、M、C和U,代表前发际线的形状,每种类型再根据脱发的严重程度进行分级;而2种特殊型F和V,则代表特定区域(额部F和顶部V)头发的密度,每种类型再根据脱发的严重程度进行分级。3辅助检查3.1拉发实验患者5 d不洗头,以拇指和示指用轻力拉起含有五六十根毛发的一束头发,计算拔下的毛发数量,多于6根为阳性,表示有活动性脱发;否则为阴性。AGA患者通常为阴性,而斑秃、休止期脱发或生长期脱发的活动期可为阳性。3.2皮肤镜检查AGA患者的皮肤镜下特征是毛干粗细不均、毳毛增多(毳毛与终毛比例失调)或者毛囊单位中毛发数目减少。3.3实验室检查由于AGA患者血液中的雄激素处于正常水平,因此AGA的诊断并不需要借助于实验室检查。对于女性弥漫性脱发患者而言,可以进行性激素、铁蛋白和甲状腺刺激激素(TSH)等检查,以便与由于贫血和甲状腺功能异常所引起的脱发相鉴别。4 治疗AGA治疗应强调早期治疗和长期治疗的重要性,治疗越早疗效越好。治疗方法包括系统用药、局部用药、毛发移植术、中胚层疗法和低能量激光治疗等,为了达到最佳疗效,通常推荐联合治疗。对于非手术治疗,其效果判断包括:脱发量的减少、毛发直径的增加或毛发色素的加深以及毛发数量的增加等。4.1非那雄胺仅适用于男性患者,该药通过特异性抑制Ⅱ型5α还原酶,进而减少双氢睾酮(dihydrotestosterone,DHT)的生成和对毛囊的破坏。推荐剂量为1 mg/d,1次/d。一般在服药3个月后头发脱落减少,使用6个月后观察治疗效果。若治疗效果好,应继续使用以维持疗效;如使用12个月后治疗效果不佳,建议停药。通常而言,非那雄胺用药1年后的有效率可达65%~90%。该药耐受较好,不良反应发生率低且症状较轻。个别服药患者可出现前列腺特异性抗原减少、男性乳房发育、睾丸疼痛、过敏反应、性功能受损(勃起功能障碍、射精功能障碍、射精量减少或性欲减退等),停药后可逆。4.2螺内酯仅适用于部分女性AGA患者,可减少肾上腺产生睾酮,同时对DHT与雄激素受体的结合有轻微的竞争作用。用法为40~200 mg/d,至少服用1年才会有效果。主要不良反应为月经紊乱、性欲降低、乳房胀痛。治疗中需注意检查血钾浓度。4.3米诺地尔米诺地尔是能够促进毛发生长的有效外用药物,具体机制不明。临床上有2%和5%两种浓度剂量,一般男性推荐使用5%浓度,女性推荐2%浓度。用法为2次/d,1 ml/次,涂抹于脱发区域头皮。在使用最初1~2个月会出现休止期毛发脱落增加的现象,之后再使用则脱发不明显,坚持使用6个月后观察治疗效果。若治疗效果好,应继续使用以维持疗效;如疗效果不佳,建议停药。平均见效时间为6~9个月,有效率可达50%~85%。该药耐受较好,不良反应发生率低且症状较轻。个别用药患者可能出现多毛症、刺激性和过敏性皮炎等,停药后即可消退。如果出现局部反复瘙痒和皮肤发红的过敏症状时,可以尝试更换使用不含丙二醇的米诺地尔,即国际上推荐的泡沫制剂,以减少或杜绝过敏不良反应。4.4毛发移植毛发移植是将非脱发区域(如后枕部、胡须、腋窝等)的毛囊提取并处理后再移植至脱发或秃发区域,以达到外形美观的方法。根据毛囊获取方式的不同,又将其分为毛囊单位头皮条切取技术和毛囊单位抽取技术。患者可根据自己实际情况和医师建议选择适合自己的术式。一般移植的毛发在术后2~4周会出现不同程度的脱落,2个月左右会出现较明显脱落,术后4~6个月重新长出。因此,需要在术后6~9个月才可看到明显效果。毛发移植后建议继续使用上述防脱发药物,以维持秃发区域非移植毛发的生长以及生存状态。4.5自体富血小板血浆(platelet-richplasma, PRP)指自体全血经离心后得到血小板浓度相当于全血血小板浓度的4~6倍的浓缩物。PRP一经激活,血小板内的α颗粒将会释放大量的生长因子,包括血小板衍生生长因子、转化生长因子-β、类胰岛素生长因子、表皮生长因子和血管内皮生长因子等,具有改善毛囊微环境、促进毛囊生长的作用,但具体作用机制尚不完全明确。用法是将PRP局部注射至脱发区域头皮的真皮层,1次/月,连续注射3~6次可见一定疗效。国内外各项临床研究虽初步证实PRP对AGA具有一定效果,但由于PRP的制备方法并无统一标准,因此PRP治疗的有效率尚不统一,现阶段可以作为AGA治疗的辅助手段。PRP的不良反应主要是注射过程及注射后一段时间内的轻微疼痛。4.6低能量激光治疗2007年,美国FDA将波长为655 nm的低能量激光治疗(lowlevel laser therapy,LLLT)设备批准用于AGA的治疗,之后又分别批准了678 nm和650 nm波长的LLLT设备用于治疗AGA,该波段范围的激光可穿透表皮层,发挥其“光生物学调节作用”,进而改善毛囊周围微环境,但其作用机制尚不完全明确。用法是隔天照射1次,照射15 ~30 min/d,连续使用3个月以上才可见到一定疗效,可以作为AGA治疗的辅助手段。LLLT治疗的不良反应较少,个别患者在照射期间可出现头晕、头皮瘙痒,以及机器重量导致的头皮压迫感。4.7其他生长因子如CGF和中草药提取物等;对于上述治疗方法无效的AGA患者还可适当考虑使用文发或发片、假发等。
皮肤科 皮肤美容中心(现有本部和东区分院门诊),其中东区分院门诊是毛发和瘢痕特色门诊,中日友好医院皮肤科杨顶权教授长期来我院东区坐诊。庐江县人民医院皮肤科 皮肤美容中心,历经多年的努力现已发展为集皮肤病、美容、性病为一体的综合性科室,开展光子嫩肤、祛斑,半导体激光脱毛、脉冲595染料激光、调Q激光、毛发皮肤镜、308nm紫外线治疗仪、二氧化碳点阵激光、光动力治疗、红蓝光、超分子水杨酸化学换肤、窄波紫外线NB-UVB、白癜风表皮移植、皮肤真菌荧光染色及培养、微波治疗、液氮冷冻治疗、瘢痕疙瘩、皮肤外科等。开设毛发及瘢痕特色门诊。配备独立性病化验室,性病诊治包括:尖锐湿疣、梅毒、淋病、生殖器疱疹、支原体、衣原体及性相关传播疾病等。庐医皮肤人将继续努力,造福广大老百姓!庐江县人民医院皮肤性病科陈滨现开展的治疗项目有:一、 光子嫩肤多功能治疗系统二、 半导体激光脱毛 三、 Q开关Nd:YAG激光四、595脉冲染料激光五、308紫外线治疗仪六、 皮肤毛发观察仪(皮肤镜)七、 超脉冲点阵二氧化碳激光八、 艾拉-光动力九、 红蓝光十、 窄波紫外线NB-UVB十一、超分子水杨酸化学换肤术十二、伍德灯检查十三、液氮冷冻十四、微波治疗 十五、白癜风表皮移植十六、皮肤真菌荧光检测十七、毛发特色门诊十八、瘢痕疙瘩治疗十九、皮肤性病化验室二十、健康教育宣传
|指南与共识|中国银屑病诊疗指南(2023版)银屑病是个体与环境相互影响诱发的免疫介导的慢性、复发性、炎症性、系统性疾病,典型临床表现为局限或广泛分布的鳞屑性红斑或斑块,无传染性。银屑病病因涉及遗传、免疫、环境等多种因素。目前银屑病是不可根治性疾病,选择适合患者的治疗药物和方法,对控制病情、减少共病、维持长期疗效、全面提高患者生活质量十分重要。为了规范银屑病诊疗方法,提升诊疗能力,尽可能减少不良反应的发生,中华医学会皮肤性病学分会银屑病专业委员会制定本指南。该指南在《中国银屑病诊疗指南(2018完整版)》的基础上进行补充修订,结合中国实际情况,融合中医诊治银屑病的最新研究成果,形成中西医结合的综合诊疗指南。考虑到银屑病的复杂性,治疗方案应根据患者病情个体化制订,轻度以外用治疗为主,中重度应系统治疗,对传统系统药物治疗效果欠佳的患者可选择生物制剂或小分子药物治疗。中国银屑病诊疗指南(2023版)中华医学会皮肤性病学分会银屑病专业委员会第一章概述一、定义银屑病是一种遗传与环境共同作用诱发的免疫介导的慢性、复发性、炎症性、系统性疾病。临床表现为鳞屑性红斑或斑块,局限或广泛分布。银屑病可合并系统疾病,严重影响患者的生活质量。二、流行病学特征1984年中国流行病学调查显示,银屑病患病率为0.123%,2008年中国6省市银屑病流行病学调查结果为0.47%,欧美国家的患病率为2%~4%。关节病型银屑病(PsA)在我国银屑病患者中的发生率为0.69%~5.8%,与亚洲其他国家类似(1%~9%),但低于欧美国家(10%~48%)。三、病因和发病机制虽然银屑病的确切病因尚未完全阐明,但遗传、免疫与环境因素在银屑病的发生中发挥重要作用。遗传是银屑病发病的主要风险因素,白细胞介素23(IL-23)和辅助性T细胞17(Th17)细胞相关的免疫通路是银屑病发病的核心机制。第二章方法学一、资料来源在《中国银屑病诊疗指南(2018完整版)》基础上进行增补、更新和修订,借鉴2021德国S3银屑病治疗指南、2020欧洲银屑病诊疗指南、2020英国皮肤病学会和2021中华医学会皮肤性病学分会银屑病生物制剂治疗指南以及国内外银屑病相关专家共识、临床经验和真实世界研究数据。二、指南制订方法主要方法包括:①对原指南内容、增补内容和拟讨论的问题由全体专家进行量化评分,确定本指南编写内容框架;②对各位专家撰写相应内容拟采用的参考文献由参考文献遴选小组进行分析评估,确定纳入本指南的文献依据,参考文献检索时间范围为1973年1月至2022年12月;③指南内容撰写完成后最终文本由全体31位专家审读并投票通过。第三章银屑病的诊断与分型一、诊断根据银屑病不同类型的皮疹特点、好发部位、是否合并全身症状、发病与季节的关系、组织病理检查等可以诊断。(一)寻常型银屑病:斑块状银屑病表现为暗红色斑块或浸润性红斑,上覆白色、银白色鳞屑,可有蜡滴现象、薄膜现象、点状出血现象。点滴状银屑病表现为粟粒至甲盖大小丘疹,上覆少许鳞屑,呈点滴状分布,严重时会遍及全身,发病前常有急性扁桃体炎,多发生于青少年。(二)脓疱型银屑病:临床表现为急性泛发全身或局部的无菌性脓疱,可伴有发热、关节肿胀疼痛、外周血白细胞增多等系统症状。掌跖脓疱病根据好发于手足掌跖部位红斑基础上簇集性无菌性小脓疱诊断。连续性肢端皮炎根据好发于指、趾末端红斑基础上的无菌性脓疱伴甲改变特征进行诊断。(三)红皮病型银屑病:临床表现为全身弥漫性红斑、浸润肿胀并伴有大量糠状鳞屑,皮损面积大于90%体表面积。多由银屑病在急性期受某些因素刺激或治疗不当诱发,多数伴有全身症状。(四)PsA:根据是否存在关节病变,结合皮损进行诊断。目前PsA的分类标准(CASPAR)较为通用,具有较高的敏感性和特异性。二、辅助诊断(一)影像学:影像学辅助诊断手段包括皮肤镜、皮肤共聚焦显微镜、皮肤超声、数字X线摄影、计算机断层扫描(CT)、磁共振成像(MRI)。(二)组织病理:皮角化过度,融合性角化不全,有时在角质层或角质层下可见中性粒细胞聚集形成的Munro微脓肿,颗粒层减少或消失,棘细胞明显增生,棘层增厚,表皮突延长呈细长的杵状,且向下延伸。偶见轻微灶性细胞间水肿。真皮乳头上延,上方棘层变薄,颗粒层常消失;真皮乳头水肿,其中毛细血管迂曲、扩张,向上延伸到乳头顶部,血管周围可见淋巴细胞、组织细胞为主的浸润。(三)实验室检查:实验室检查对各型银屑病的诊断缺乏特异性,但能帮助判断疾病活动性、合并症和药物不良反应的发生情况和用药前筛查适应证,如活动期C反应蛋白、红细胞沉降率均高于非活动期。三、银屑病分型(一)寻常型银屑病:根据皮损特点又可分为点滴状银屑病和斑块状银屑病。1.点滴状银屑病:皮疹初发呈向心性分布,多位于躯干和四肢近端,皮损表现为直径1~10mm境界清楚的红色丘疹、斑丘疹,色泽潮红,覆以少许鳞屑,散在分布。点滴状银屑病可能是银屑病首发表现,也可能是斑块状银屑病的急性加重表现。2.斑块状银屑病:约占所有银屑病病例的80%~90%。皮疹好发于头皮、背部和四肢伸侧,表现为界限清楚的暗红色斑块或浸润性红斑,上附白色、银白色鳞屑,直径一至数厘米不等。常出现蜡滴现象、薄膜现象和点状出血现象(Auspitz征)。(二)脓疱型银屑病:脓疱型银屑病可分为GPP和局限性脓疱型银屑病。1.GPP:临床少见。根据其发病速度、发病时间和皮损形态的不同,可分为5种临床类型,包括急性GPP、妊娠期GPP、婴幼儿脓疱型银屑病、环状脓疱型银屑病以及GPP的局限型。2.局限性脓疱型银屑病:掌跖脓疱病(palmoplantarpustularpsoriasis)和连续性肢端皮炎(acrodermatitiscontinuaofHallopeau)是局限性脓疱型银屑病的两种类型。(三)红皮病型银屑病(erythrodermicpsoriasis):红皮病型银屑病是一种少见的重症银屑病,多见于中老年人,多由银屑病在急性期受某些因素刺激或治疗不当诱发,少数由银屑病急性加重演变而来。临床表现为全身弥漫性红斑、浸润肿胀并伴有大量糠状鳞屑,皮损面积大于90%体表面积,可伴有瘙痒。(四)PsA:又称银屑病关节炎。多数病例关节症状继发于皮损后,也有少数病例关节症状先于皮损或与皮损同时发生。关节损害可轻可重,与皮损无直接相关性。常累及手足小关节,也可累及四肢大关节,少数可累及骶髂关节及脊柱。可出现滑膜和邻近软组织炎症、附着点炎、指趾炎、新骨形成及严重骨溶解等。PsA分型方法多样,一般分为外周关节炎型和中轴(脊柱)关节炎型。外周关节炎型可分为6型:对称性多关节型、非对称性少关节型或单关节型、远端指(趾)间关节型、附着点炎、指(趾)炎、残毁型。(五)其他类型银屑病:甲银屑病、反向银屑病。四、银屑病严重程度分级(一)疾病严重度分级的适用指标:PASI、BSA、PGA、DLQI。(二)银屑病严重程度分级1.三分法:一般根据BSA、PASI及DLQI分为3级。2.二分法:国际银屑病理事会(IPC)2020年Delphi共识建议对银屑病严重程度重新分类,即在银屑病分为轻度、中度和重度3级的基础上,继续采用二分法分类,以方便临床医师治疗决策。二分法将所有的患者分为局部治疗和系统治疗两类,系统治疗患者至少满足以下标准之一:①BSA>10%;②累及特殊部位;③局部治疗失败。已有大量基础和临床研究证明:早期启用生物制剂可以带来的不仅是近期疗效,而且还有远期获益。从此,“疾病修饰”的概念就应运而生。早期启用生物制剂不仅可以促进银屑病皮损临床组织学上的逆转,改善炎症性共病的症状和体征,还可以降低患者停药后复发的风险,有利于银屑病的全面管理。美国银屑病基金会(NationalPsoriasisFoundation)提倡拒绝阶梯治疗,建议第一时间选择最适合的治疗。五、银屑病共病(comorbidity)(一)银屑病共病的概念:除皮肤症状外,银屑病患者常合并其他系统性疾病,如心血管疾病、代谢性疾病、肝肾疾病、自身免疫性疾病、心理疾病等。目前把这些与银屑病显著相关的疾病称为银屑病共病。共同的遗传背景、重叠的慢性炎症过程及异常的免疫调节机制可能是银屑病并发多种共病的基础。本指南已将PsA作为银屑病的亚型之一,此处对PsA不再叙述。(二)银屑病共病的种类1.心血管代谢疾病:心血管代谢疾病是心血管疾病和导致心血管疾病风险增加的代谢性疾病的统称,是最常见的银屑病共病,包括心血管疾病、高血压、糖尿病、肥胖、血脂代谢异常、代谢综合征、非酒精性脂肪肝病。2.精神心理疾病:由于暴露部位皮损的影响而产生的压力和羞耻感可能引起银屑病患者抑郁、焦虑症状。精神抑郁也可能通过共同炎症通路加重银屑病。3.慢性肾脏疾病:严重银屑病是慢性肾病(校正危险比,aHR:1.90)和终末期肾病(aHR:2.97)的独立危险因素,轻度银屑病与慢性肾病没有关联。4.自身免疫性疾病:重度银屑病伴发类风湿关节炎、红斑狼疮、葡萄膜炎和克罗恩病的概率显著升高。5.其他:慢性牙周炎、睡眠呼吸暂停综合征、慢性阻塞性肺疾病、骨质疏松、乳糜泻、性功能障碍及多囊卵巢综合征等与银屑病亦存在相关性。(三)银屑病共病诊疗模式:银屑病以皮损为主要表现,同时可出现多系统共病,建议轻度银屑病患者每年筛查1次共病、重度银屑病患者每半年筛查1次共病。积极控制和管理共病可能有助于改善银屑病的病情及预后。构建银屑病共病评估与管理体系,尤其对初诊中重度银屑病患者,详细记录病历,评估患者并发共病风险,并对如何预防共病进行宣教。对已出现共病的银屑病患者,提倡多学科协作诊疗模式,根据患者共病的种类,转诊至心血管、内分泌、精神心理科等相关科室进行评估和管理,为患者制定个体化综合治疗方案。第四章治疗一、治疗目的和原则(一)目的:实现症状和皮损的完全清除或几乎完全清除(PASI100或PASI90)。主要包括控制及稳定病情,减缓疾病发展进程,抑制皮损加重及瘙痒等;避免疾病复发及加重,减少药物近期与远期不良反应。控制与银屑病相关的并发症,减少共病发生;改善患者生理、心理、社会功能,提高生活质量。治疗成功指PASI改善≥75%,或改善50%~75%,但DLQI评分≤5分。治疗失败为未达到PASI50或DLQI评分>5分。(二)治疗原则:规范、安全、个体化。二、治疗选择(一)点滴状银屑病:病情较轻,可在数周或数月内自行缓解,不主张使用太激进的治疗方法,以外用药物或光疗为主。外用药物治疗,包括维生素D3衍生物和糖皮质激素;光疗中,优先选择窄谱UVB(NB-UVB);系统治疗,包括抗生素、中医中药、维A酸类药物、免疫抑制剂;扁桃体切除术,仅用于病情与扁桃体感染明确相关的患者,需耳鼻喉科医生评估。(二)斑块状银屑病1.轻度:以外用药物治疗为主,大多能有效控制病情。常用外用制剂包括维生素D3衍生物、维A酸类药物、中效或强效糖皮质激素及钙调磷酸酶抑制剂等。2.中重度:系统药物治疗包括,维A酸类药物、甲氨蝶呤、环孢素、雷公藤多苷、其他免疫抑制剂(如羟基脲、6-硫鸟嘌呤、硫唑嘌呤和他克莫司等)、生物制剂、PDE4抑制剂(阿普米司特片)。此外,还可以采用光疗,推荐使用安全且耐受性良好的NB-UVB,也可应用补骨脂素长波紫外线光化学疗法(PUVA)。(三)脓疱型银屑病1.GPP:(1)系统治疗,包括阿维A、甲氨蝶呤、环孢素和TNF-α抑制剂为成人GPP的一线治疗药物;(2)外用治疗:注意皮损清洁,保护为主,急性期不建议使用外用药物。急性期后,可外用糖皮质激素维持治疗;(3)光疗:其疗效尚缺乏足够的证据支持,应在急性期后使用,在儿童、孕妇中更适用。此外,应注意及时处理GPP患者的各种并发症。2.局限性脓疱型银屑病:(1)连续性肢端皮炎:选择超强效外用糖皮质激素作为初始治疗,也可外用维生素D3衍生物或他克莫司联合治疗。PUVA及NB-UVB、308nm光疗有效,通常联合外用药物。外用治疗效果不佳时采用系统性治疗,包括阿维A、甲氨蝶呤、环孢素、雷公藤制剂,生物制剂等;(2)掌跖脓疱病:外用糖皮质激素疗效有限,可选用维生素D3衍生物、维A酸类药物或糖皮质激素复方制剂;系统治疗首选环孢素,阿维A或阿维A联合局部光疗作为一线治疗;对严重顽固性患者应用TNF-α抑制剂显示有效,也可使用IL-17抑制剂。(四)红皮病型银屑病系统治疗一线方案为环孢素、阿维A或甲氨蝶呤,二线方案为TNF-α抑制剂、IL-12/23抑制剂、IL-17抑制剂;环孢素及TNF-α抑制剂起效快,阿维A和甲氨蝶呤起效较慢。TNF-α抑制剂是治疗病情重和不稳定患者的首选。有多种合并症的患者避免使用环孢素。不推荐大面积外用糖皮质激素或系统应用糖皮质激素,除非患者出现严重中毒症状并危及生命。此外,需注意合并症的治疗。(五)PsA治疗目标是控制疼痛和疾病活动,防止进一步关节损伤,改善关节功能,提高生活质量。治疗包括护理和药物干预。治疗药物包括传统非甾体类抗炎药(NSAID)、抗风湿药、生物制剂以及小分子靶向药物。雷公藤制剂、白芍总苷对PsA有一定疗效。锻炼、理疗和技能训练等康复治疗也可适当选择。应充分评估患者关节损害类型及其严重程度。PsA预后较差的因素:①关节结构损伤;②红细胞沉降率/C反应蛋白升高;③出现指/趾炎;④指/趾甲改变。(六)特殊部位及反向银屑病1.头皮:可采用外用药物治疗(如2%~10%焦油洗发水、水杨酸洗发水、糖皮质激素、卡泊三醇及他卡西醇等维生素D3衍生物)、光疗(UVB光疗梳、308nm准分子激光)、皮损内注射糖皮质激素及系统治疗(阿维A、甲氨蝶呤、环孢素、PDE4抑制剂、TNF-α抑制剂、IL-12/23抑制剂、IL-17抑制剂等)。2.面部:外用他卡西醇或卡泊三醇联合氢化可的松,疗程8周,也可使用0.1%他克莫司。3.甲:可采用糖皮质激素、维生素D3衍生物、维A酸类药物、钙调磷酸酶抑制剂、地蒽酚、抗人IL-8单克隆抗体乳膏等进行局部治疗,也可进行皮损内注射小剂量曲安奈德,还可采用光疗(PUVA等)和系统治疗(甲氨蝶呤、环孢素、生物制剂和小分子药物如TNF-α抑制剂、IL-17抑制剂、IL-23抑制剂、PED4抑制剂和JAK1/3抑制剂等)。4.生殖器部位:可采用弱、中效糖皮质激素或软性糖皮质激素(一线治疗)进行局部药物治疗,疗程不超过2~4周。钙调磷酸酶抑制剂可单用或与弱效糖皮质激素联合使用,降低长期使用糖皮质激素的不良反应。5.反向银屑病:以局部治疗为主,必要时用物理治疗,一般不用系统治疗。局部治疗药物包括糖皮质激素、钙调磷酸酶抑制剂、维生素D3衍生物、2%焦油制剂。以上疗法均抵抗的难治患者,可采用UVB或308nm准分子激光治疗,并可联合他克莫司软膏。三、治疗方案治疗方案选择旨在有效控制疾病,降低药物不良反应,提高依从性,需考虑病情对患者影响,并结合病情、年龄、性别、体重、合并症、生育计划以及患者对用药途径和频率的偏好、依从性等因素。在此原则下,各种治疗方法的序贯、交替及联合治疗形成银屑病治疗的有效方案。四、外用药物外用药物适用于绝大多数患者,并且是首选治疗。轻中度患者大多数可单独外用药物治疗。中、重度银屑病,除外用药物外可联合系统药物和物理疗法。目前常用的外用药物包括润肤剂、糖皮质激素、维生素D3衍生物、维A酸类药物、外用复方制剂、钙调磷酸酶抑制剂、本维莫德、抗人IL-8单克隆抗体乳膏、角质促成剂、角质松解剂、地蒽酚。还可采用外用药物联合治疗,将不同作用机制药物联合使用,获得协同疗效,减少药物不良反应,如糖皮质激素和维A酸类药物联合、糖皮质激素和维生素D3衍生物联合、糖皮质激素和钙调磷酸酶抑制剂联合、糖皮质激素和水杨酸联合、钙调磷酸酶抑制剂和水杨酸联合、糖皮质激素与靶向外用药物联合等。外用药物用药方法,包括外涂、封包、湿包疗法等。五、物理治疗物理治疗包括,紫外线治疗(NB-UVB、PUVA、308nm光、UVA1)、光疗联合疗法(NB-UVB联合系统药物、NB-UVB联合外用药物)、家庭光疗、光动力疗法、脉冲染料激光、强脉冲光、洗浴疗法和物候疗法。其中,家庭光疗是指在医生指导下,由患者在家中自行使用专业家庭光疗产品进行治疗的方式,常用NB-UVB光疗,需注意NB-UVB光疗起始剂量、治疗频率、最大累积剂量等。六、系统治疗(一)传统药物:甲氨蝶呤、环孢素、维A酸类、糖皮质激素、其他(硫唑嘌呤、来氟米特、吗替麦考酚酯、抗生素、氨苯砜)。(二)生物制剂:国内外已获批用于治疗银屑病的生物制剂包括TNF-α抑制剂(依那西普、英夫利西单抗、阿达木单抗、培塞利珠单抗)、IL-12/23抑制剂(乌司奴单抗)、IL-23抑制剂(古塞奇尤单抗、替拉珠单抗、risankizumab)、IL-17A抑制剂(司库奇尤单抗、依奇珠单抗、布罗利尤单抗、bimekizumab)、IL-17RA抑制剂、IL-17A/F双靶点抑制剂、IL-36R抑制剂(佩索利单抗)等多种。值得注意的是,中国银屑病生物制剂的临床应用时间尚短,其长期疗效及安全性仍需进一步观察。生物制剂治疗前要对患者的健康状况进行充分评估,重点关注有无感染、恶性肿瘤等疾病,还要注意特殊人群中生物制剂的应用。(三)小分子靶向药物:目前研发中的药物主要靶点集中于PDE4、JAK1~3以及TYK2等分子,部分产品已经或接近上市,如PDE4抑制剂(阿普米司特)、JAK1~3抑制剂(托法替布、乌帕替尼)TYK2抑制剂(deucravacitinib)。小分子靶向药物靶点和作用机制不同,治疗银屑病的疗效和安全性有较大的差异,也存在发生不良反应甚至严重不良反应的风险。因此,用药前应仔细阅读产品说明书了解需要进行的筛查项目及可能发生的不良反应与应对办法。七、心理治疗银屑病应注重综合治疗,除治疗躯体皮损外,还需跨学科结合心理及精神治疗。针对不同程度的心理疾病,必要时可咨询相关专业医师,利用专业量表评估身心障碍程度和表现类别及严重程度,根据评估结果采取不同类型的方法进行心理疏导和治疗,包括健康宣教及特定心理行为干预等。八、特殊人群银屑病治疗(一)儿童银屑病的治疗:消除诱发和加重因素、外用药物治疗(糖皮质激素、钙调磷酸酶抑制剂、维生素D3衍生物等)、物理治疗(光疗)、系统治疗(维A酸类药物、甲氨蝶呤、环孢素及生物制剂)。(二)妊娠期银屑病的治疗:外用药物治疗中,润肤剂和保湿剂是妊娠及哺乳期最安全的一线基础用药。NB-UVB是妊娠银屑病相对安全的二线治疗。糖皮质激素为C类孕妇用药,很少系统应用,仅在妊娠期GPP使用,尽量避免在妊娠前3个月应用。环孢素也为C类孕妇用药。生物制剂属于B类孕妇用药,应在充分权衡患者的受益及可能出现的风险后谨慎使用。(三)老年银屑病的治疗:外用药物是老年银屑病一线治疗,但其疗效一般有限,建议合适的情况下给予光疗。阿维A可用于老年银屑病患者,但应注意甘油三酯升高的风险。生物制剂治疗的安全性及有效性在老年人和成年人中无显著差异,对于具有较多合并症和合并用药的老年患者可能是更好的选择。第五章银屑病的中医诊断及治疗2018年,中医药首次纳入中国银屑病诊疗指南。本版修订既遵循循证医学指南要求与方法,选取高质量中国原创临床研究证据,同时重视中医学特色,实事求是地客观看待中医学经验和特色,经多次讨论、修订成稿。中医认为银屑病为内外因素共同作用所致。证型较多,但基本证型为血热证、血瘀证、血燥证、热毒炽盛证、湿热蕴结证、风湿痹阻证。各证型之间可互相转化、演变、兼夹,临床需灵活掌握运用。辨证治疗需根据不同体质、年龄、病情变化随症加减。临床常见兼夹证,可辨证选用相应方剂与基础方合方治疗,或基础方加减进行治疗。苦寒药物要注意疗程,并注意配伍,避免苦寒太过伤及脾胃。口服中成药治疗银屑病临床应用较为广泛,该类药物大部分药味组成较多,作用和缓,建议与其他方案联合应用。中药外治法,包括中药药浴疗法、中药熏蒸疗法、中药溻渍疗法、中药涂擦疗法、中药封包疗法。中医非药物疗法,包括火罐疗法、针刺疗法、穴位埋线疗法、火针疗法、艾灸疗法、耳穴疗法。第六章银屑病慢病管理和预防一、银屑病基础治疗和皮肤护理皮肤屏障功能是影响银屑病发生发展的重要环节。银屑病皮肤护理中,应注意皮肤清洁和保湿。外用含神经酰胺的保湿剂治疗银屑病具有一定疗效。二、对患者进行银屑病相关医学教育进行有针对性的健康教育及心理干预,提高对银屑病的全面认识及治疗依从性。加强医患沟通,给予患者充分信心使其坚持规范化、长程维持治疗的原则,可使患者全面获益。三、对全社会的医学科普宣传通过加强社会各个层面的医学科普宣传,提高大众对银屑病的认知水平。此外,要关爱银屑病患者,注重给银屑病患者营建和谐温馨的社会环境,呼吁全社会增强对患者的包容和理解,消除患者心理顾虑,保持乐观开朗的心情,促进疾病康复。四、结合发病机制的预防银屑病的预防也应因人而异,结合发病机制制定相关预防措施,对银屑病预后至关重要。预防措施,包括建立健康的生活方式、预防感染、情绪管理、避免外伤、避免使用可能导致病情加重的药物、共病的预防。五、基于中医的慢病管理和预防基于中医的银屑病慢病管理和预防,是指在中医学“治未病”学术思想指导下,针对不同的银屑病患者人群制定个体化管理方案,早期干预,增强体质,适应自然界四季变化,预防银屑病病情加重、复发及共病,主要内容包括未病先防、既病防变、瘥后防复3方面。第七章国内外银屑病专业组织一、部分国际银屑病专业组织国际银屑病理事会(InternationalPsoriasisCouncil,IPC)、国际银屑病协会联合会(InternationalFederationofPsoriasisAssociations,IFPA)、皮肤炎症和国际银屑病联盟(SkinInflammation&PsoriasisInternationalNetwork,SPIN)、美国国家银屑病基金会(NationalPsoriasisFoundation,NPF)、全球银屑病监测项目委员会(GlobalPsoriasisAtlas,GPA)、亚洲银屑病学会(TheAsianSocietyforPsoriasis,ASP)、欧洲皮肤病学和性病学会银屑病工作组(TheEuropeanAcademyofDermatologyandVenereologyPsoriasisTaskForce,EADVPsoriasisTaskForce)。二、部分国内银屑病专业组织学会组织,包括中华医学会皮肤性病学分会银屑病专委会、中国GPA委员会(ChineseGlobalPsoriasisAtlas,CGPA)。行业组织,包括中国医师协会皮肤科医师分会银屑病学组/银屑病亚专业专家组、中国非公立医疗机构协会皮肤专业委员会银屑病学组、中国康复医学会皮肤病康复专业委员会银屑病康复学组、中华预防医学会皮肤病与性病预防与控制专业委员会银屑病专委会、中国银屑病大会。
|指南与共识|脓疱型银屑病诊疗中国专家共识(2022版)脓疱型银屑病是银屑病的特殊类型,临床表现以红斑基础上的无菌性脓疱为特征,病因涉及遗传、免疫及感染等多种因素。脓疱型银屑病分为局限性和泛发性两个主要亚型。局限性脓疱型银屑病以外用药物治疗为主,疗效欠佳者可采用系统治疗和光疗;泛发性脓疱型银屑病(generalizedpustularpsoriasis,GPP)通常需要系统治疗,可联合外用药物治疗和光疗。在国内外最新指南及共识的基础上,结合我国的诊疗现状,本专家委员会重点在脓疱型银屑病的临床表现及分型、辅助检查、诊断标准和治疗等方面形成共识,以进一步形成规范化诊疗模式。一、脓疱型银屑病的病因及发病机制脓疱型银屑病的确切病因与发病机制尚未完全阐明,可能涉及遗传和免疫应答异常等多种因素。我国学者发现,白细胞介素36RN(IL-36RN)基因可能是GPP最常见的致病基因,其中c.115+6T>C是一突变热点,与国外研究结果一致。掌跖脓疱病(palmoplantarpustulosis,PPP)是局限性脓疱型银屑病的特殊类型,在北方汉族人群中,其发病与CARD14的多个罕见变异相关。二、脓疱型银屑病的临床表现及分型(一)局限性脓疱型银屑病:通常局限于掌跖或肢端,伴或不伴经典的斑块状皮损,包括PPP和连续性肢端皮炎(acrodermatitiscontinuahallopeau,ACH)两个类型。1.PPP:仅发生于掌跖,多对称分布,以成年发病为主,儿童很少累及,且女性患者较多见,半数患者在皮疹加剧前有严重的掌跖瘙痒,少数有疼痛和肿胀,一般无系统症状。2.ACH:发病前常有局部外伤史,好发于中年人,但老幼均可累及,女性多见,以指、趾部无菌性脓疱为特征,除灼痛、瘙痒感外,一般无系统症状。甲损害是ACH的关键特征。(二)GPP:有5个临床类型,急性GPP、妊娠期GPP、婴幼儿脓疱型银屑病、环状脓疱型银屑病及GPP的局限型。1.急性GPP:又称vonZumbusch型GPP,成人发病前多伴有寻常型银屑病病史,而儿童发病前多无寻常型银屑病病史。急性期体温可达40℃,与皮损进展密切相关。随疾病进展,在红斑基础上逐渐出现广泛而密集分布的无菌性脓疱,伴触痛,皮损累及全身,以躯干为主。2.妊娠期GPP:又称为疱疹样脓疱病,妊娠时反复发作是本病的特点,多发生于妊娠中晚期,也可于产褥期发病,病程多持续至婴儿出生或出生后数周。临床和组织病理学表现与急性GPP相似。3.婴幼儿脓疱型银屑病:本型临床表现可呈环状或vonZumbusch型。与成人相似,常伴高热等系统症状。4.环状脓疱型银屑病:本型起病阶段以环状皮损为特征,在进展阶段,红斑、鳞屑和脓疱持续出现,亚急性或慢性病程。5.GPP的局限型:最常见的诱因是银屑病皮损在治疗过程中受到不规则外用糖皮质激素、维A酸类药物、维生素D3衍生物及其他外用药物等的刺激,导致原皮损加重。三、脓疱型银屑病的辅助检查(一)组织病理:GPP和ACH的组织病理学特点大致相似,存在于颗粒层或棘细胞层上部的Kogoj海绵水肿性脓疱很小,仅见于早期活动性损害。当海绵水肿性脓疱中的中性粒细胞向上移至角质层,发生核固缩,进而聚集形成较大的Munro微脓疡。(二)其他辅助检查:GPP患者可能存在中性粒细胞计数增高,淋巴细胞相对减少等情况,与皮损进展程度相平行,亦可出现类白血病反应等表现。对于GPP病程中出现的皮肤外表现,可对症行相关辅助检查和专科会诊,主要辅助检查参见表1。四、脓疱型银屑病的诊断及鉴别诊断(一)诊断:主要依据临床表现及病史,包括病情进展、伴随症状及治疗反应等,其中既往史和家族史具有重要参考价值。必要时需借助辅助检查帮助确诊。根据临床经验并结合国际上的指南和共识,建议脓疱型银屑病的诊断可参考以下几点:①原发的无菌性脓疱;②伴发或不伴发系统症状;③伴发或不伴发寻常型银屑病;④复发至少1次或病程持续(>3个月)。(二)鉴别诊断:需要与GPP相鉴别的疾病主要有急性泛发性发疹性脓疱病、IgA天疱疮、角层下脓疱性皮病(SneddonWilkinson病)、嗜酸性脓疱性毛囊炎、反应性关节炎(Reiter病)等。需要与局限性脓疱型银屑病相鉴别的主要有:汗疱疹继发感染、手足湿疹、手足癣和SAPHO综合征。见表2。五、脓疱型银屑病的病情及疗效评估(一)病情严重程度评估:对脓疱型银屑病严重程度的评价目前尚无统一的客观标准。2018年日本脓疱型银屑病诊疗指南提出了相关评分标准:GPP严重程度评分总分=皮肤症状评估总分+全身性症状评估/实验室检查结果评估总分,根据总分(0~17),将病情严重程度分为轻度(0~6)、中度(7~10)及重度(11~17)。目前我国皮肤科临床常用的GPP评估标准为GPP皮损面积和严重程度指数(GPPASI)及GPP医师总体评估(GPPGA);关于PPP的病情评估,临床上使用较多的则是PPP皮损面积和严重程度指数(PPPASI)评分。(二)生活质量评估:脓疱型银屑病患者的生活质量评估与寻常型银屑病相一致,多采用皮肤病生活质量指数(DLQI)量表。六、治疗方案治疗目的以控制及稳定病情、减缓发展进程、减轻临床症状为主。尽可能避免诱发病情加重的因素,减少治疗的不良反应,控制与脓疱型银屑病相关的并发症,提高患者的依从性和生活质量。局限性脓疱型银屑病可单独外用药物治疗,包括糖皮质激素、维生素D3衍生物、钙调磷酸酶抑制剂和润肤剂等,疗效不佳时可联合系统治疗和光疗;GPP则以系统治疗为主,包括阿维A、甲氨蝶呤、环孢素和生物制剂等,非急性期也可联合光疗。(一)PPP:一线局部治疗为外用糖皮质激素制剂和维生素D3衍生物。局部紫外线光疗对PPP有很好的疗效,可采用NB-UVB或PUVA(非急性期)。二线局部治疗为外用钙调磷酸酶抑制剂。一线系统治疗以阿维A、甲氨蝶呤和环孢素最为常用,且有较好疗效。本共识专家组建议,根据疾病严重程度,阿维A推荐剂量为0.25~0.5mg·kg-1·d-1,环孢素推荐剂量为2.5~5mg·kg-1·d-1。(二)ACH:糖皮质激素、维生素D3衍生物和钙调磷酸酶抑制剂是首选外用药。病情控制后可逐步以润肤剂替代。光疗包括NB-UVB、308nm准分子光或PUVA。局部治疗疗效不佳者需采用系统治疗,包括阿维A、甲氨蝶呤、环孢素,也可选用生物制剂。(三)急性GPP:去除和避免诱发因素,有感染则应尽早采取积极有效的抗感染治疗。系统治疗推荐使用阿维A、甲氨蝶呤、环孢素和生物制剂。对于急性期患者,应注意保护皮损,避免刺激,无需特殊外用药。皮损较局限的环状脓疱型银屑病可局部外用弱中效糖皮质激素乳膏或软膏。对处于慢性期GPP患者可酌情采用光疗(NB-UVB或PUVA)和洗浴疗法(包括温水浴和淀粉浴)等。(四)妊娠期GPP:环孢素、糖皮质激素、生物制剂、NB-UVB可作为妊娠期GPP的推荐治疗方案。阿维A在本型患者是绝对禁忌证。环孢素疗效肯定,妊娠期可酌情选用。糖皮质激素则应尽量避免在妊娠早期3个月内应用。(五)婴幼儿脓疱型银屑病:阿维A、甲氨蝶呤、环孢素、生物制剂和NB-UVB(适用于非急性期)可作为推荐方案。婴幼儿应用阿维A时应权衡利弊,因其可导致骨骺过早闭合、骨肥厚和骨外钙化。不推荐在2岁以下婴幼儿中使用甲氨蝶呤。1岁以上的婴幼儿可优先选择环孢素,但应避免长期使用,推荐剂量为1~3mg·kg-1·d-1。(六)环状脓疱型银屑病和GPP的局限型:病情相对较轻。在找寻并去除诱因的同时,可外用糖皮质激素或维生素D3衍生物。病情加重或疗效欠佳时,可联合物理和系统疗法。七、中医治疗中医认为脓疱型银屑病证属火毒炽盛证,拟以清热泻火,凉血解毒。口服方药为黄连解毒汤合五味消毒饮加减。外用中成药物则适用于各亚型脓疱型银屑病。药物外治疗法有中药浸浴疗法,中药湿敷疗法,中药涂擦疗法。八、脓疱型银屑病的预后GPP是一种严重且可能危及生命的疾病,大多数患者预后与诊治是否及时且得当密切相关。发病年龄小、病程进展缓慢者,预后相对较好。老年患者、病情相对顽固、伴发心力衰竭或呼吸道感染者,预后相对较差。九、共识形成的方法和主要依据本共识所有专家坚持客观的立场,经过充分讨论,全体专家一致同意后形成共识。本共识制定的主要依据包括近年国内外发表的银屑病诊治指南或专家共识、国内外注册药物的临床研究数据、专家个人的临床经验和专业知识等。十、局限性近年来脓疱型银屑病的诊疗发展迅速,随着新的检测手段和高效生物制剂、小分子靶向治疗药物的出现,本共识需要定期进行修订、更新。此共识内容仅代表制定专家对脓疱型银屑病的诊疗建议,供临床医生参考。